Editorial – La importancia de poder ofrecer atención precoz y de potenciar la alianza terapéutica en el paciente con trastorno mental grave
Marc Udina, jefe de sección del CSMA de Sarrià-Sant Gervasi
Es altamente importante poder detectar precozmente y ofrecer un tratamiento adecuado a aquellas personas en riesgo o que presentan un trastorno mental grave. Los trastornos mentales graves tienen un gran impacto en el funcionamiento habitual de la persona que los padece, en las interrelaciones sociales y una gran comorbilidad médica. Estudios poblacionales muestran que las personas que padecen un trastorno mental grave como la esquizofrenia paranoide pueden tener hasta 15 años de reducción de esperanza de vida y un tratamiento integral adecuado (farmacológico, psicosocial y mejora de hábitos de salud) podría reducir considerablemente ese impacto (1).
Uno de los elementos claves para poder facilitar un adecuado tratamiento es identificar a aquellos grupos de personas en los que el trastorno mental tiene más impacto y donde hay más dificultades en la adherencia al tratamiento propuesto. Estudios recientes confirman que la población joven, aquellos pacientes con menos apoyo social o familiar y los pacientes con mayor persistencia de clínica psicótica tienen más dificultades de adherencia. Poder facilitar una asistencia en la que se facilite la accesibilidad y en la que se trabaje de forma individualizada una buena alianza terapéutica es clave para poder mejorar la adherencia.
Además, en el caso concreto del grupo de jóvenes es necesario seguir trabajando en la detección precoz de aquellos pacientes con trastorno mental grave o en riesgo elevado. Una reciente revisión sistemática corrobora que la atención y el tratamiento temprano de una persona que sufre sintomatología psicótica puede reducir hasta un 30% futura psicopatología grave con relación a un inicio de tratamiento más demorado (2). Por este motivo, es importante dar continuidad a programas como el de atención específica a la psicosis incipiente (PAE-TPI) con la participación de diferentes servicios sanitarios y sociales (trabajo como Unidad Funcional).
En aquellos pacientes que presentan clínica afectiva o psicótica grave de más larga evolución es necesario focalizarnos en una buena alianza terapéutica que permita el vínculo, la participación activa del paciente en el plan terapéutico y la implicación de diferentes profesionales y servicios multidisciplinares en el tratamiento recomendado. En el momento actual tenemos disponibles fármacos que pueden facilitar adherencia y respuesta clínica a personas con persistencia de sintomatología psicótica persistente como la clozapina u otros antipsicóticos de segunda generación, que pueden indicarse de acuerdo con el plan acordado con el paciente y realizando un seguimiento adecuado. Por otra parte, es necesario poder detectar otras necesidades y problemas de salud del paciente, incidiendo en recomendaciones de hábitos de vida, de abstinencia de tóxicos y medidas psicosociales, que permitan una adecuada mejora y proceso rehabilitador.
En todas las personas que padecen un trastorno mental grave debería también ofrecerse un espacio terapéutico a las familias. Es un aspecto ya indicado en la mayoría de guías clínicas y, estudios recientes, muestran que intervenciones grupales de diversas sesiones, sencillas y con un enfoque básicamente psicoeducativo mejoran la vinculación a los servicios y reducen considerablemente los ingresos hospitalarios de personas con diagnóstico de trastorno psicótico (3).
REFERENCIAS
1) Correll CU, Solmi M, Croatto G, et al. Mortality in people with schizophrenia: a systematic review and meta-analysis of relative risk and aggravating or attenuating factors. World Psychiatry. 2022;21(2):248-271.
2) Howes OD, Whitehurst T, Shatalina E, et al. The clinical significance of duration of untreated psychosis: an umbrella review and random-effects meta-analysis. World Psychiatry. 2021;20(1):75-95.
3) Rodolico A, Bighelli I, Avanzato C, et al. Family interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis [published correction appears in Lancet Psychiatry. 2022 Feb 23;:]. Lancet Psychiatry. 2022;9(3):211-221.
